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Comisión
Intergubernamental de Vigilancia y Control de la Infestación
por Aedes aegypti y de la Transmisión del Vírus de
Dengue en Los Países del MERCOSUR |
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PLAN REGIONAL DE INTENSIFICACIÓN
DE LAS ACCIONES DE CONTROL DE DENGUE EN EL MERCOSUR |
I
-Presentación
Dengue es uno de los principales problemas
de salud pública en el mundo. La Organización Mundial
de la Salud (OMS) estima que 80 millones de personas se infecten anualmente,
en 100 países de todos os continentes, excepto Europa. Cerca
de 550 mil enfermos necesitan de hospitalización y 20 mil mueren
como consecuencia de dengue.
El mosquito transmisor de dengue, el
Aedes aegypti, ha encontrado en el mundo moderno condiciones muy favorables
para una rápida expansión, por la urbanización
acelerada que creó ciudades con deficiencias de abastecimiento
de agua y de limpieza urbana; por la intensa utilización de materiales
no-biodegradables, como recipientes desechables de plástico y
vidrio; y por los cambios climáticos.
Con tales condiciones, el Aedes se alastró por un área
en donde viven cerca de 3,5 billones de personas en todo el mundo. En
las Américas, está presente desde Estados Unidos hasta
Argentina, a excepción solamente de Canadá, Uruguay y
Chile, sin embargo haya sido detectado en la Isla de Pascua, por razones
climáticas y de altitud.
En los Estados Partes del MERCOSUR, las condiciones socio-ambientales
favorables a la expansión del Aedes aegypti posibilitaron una
dispersión de ese vector, que no logró ser controlada
con los métodos tradicionalmente empleados en el combate a las
enfermedades transmitidas por vectores en nuestro continente. Programas
esencialmente centrados en el combate químico, con bajísima
o mismo ninguna participación de la comunidad, sin integración
intersectorial y con pequeña utilización del instrumental
epidemiológico se han mostrado incapaces de contener un vector
con altísima capacidad de adaptación al nuevo ambiente
creado por la urbanización acelerada y por los nuevos hábitos.
Frente a la tendencia de aumento de la incidencia verificada en los
últimos años, asociada a la amplia circulación
de diversos serotipos virales prenuncian un elevado riesgo de epidemias
de dengue y de aumento de los casos de Fiebre Hemorrágica de
Dengue (FHD) en los países del continente americano.
En este escenario epidemiológico, se vuelve imperioso que el
conjunto de acciones que vienen siendo realizadas por los países
miembros do MERCOSUR y Asociados, y otras por implantarse, se intensifiquen,
permitiendo un mejor enfrentamiento del problema y la reducción
del impacto de dengue en estos países. Con dicho objetivo, la
COMISIÓN INTERGUBERNAMENTAL DE VIGILANCIA Y CONTROL DE INFESTACIÓN
POR AEDES AEGYPTI Y DE LA TRANSMISIÓN DEL VÍRUS DENGUE
PARA PAÍSES DEL MERCOSUR, BOLIVIA Y CHILE presenta este
Plan Regional de Intensificación de las Acciones de Control
de Dengue en el MERCOSUR.
II
- Fundamentación
El Plan Regional de Intensificación
de las Acciones de Control de Dengue en el MERCOSUR deberá incorporar
las experiencias nacionales e internacionales de control de dengue,
enfatizando la necesidad de cambio de los modelos anteriores, fundamentalmente
en algunos aspectos esenciales:
-
Elaboración de programas permanentes en
los países miembros del MERCOSUR, porque no existe cualquier
evidencia técnica de que la erradicación del mosquito
sea posible a corto plazo;
-
Desarrollo de campañas de información
y de movilización de las personas, de modo a crearse una
mayor responsabilización de cada familia en la manutención
de su ambiente doméstico libre de potenciales creatorios
del vector;
-
Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica
y entomológica, para ampliar la capacidad de predicción
y de detección precoz de brotes de la enfermedad;
-
Mejoramiento de la calidad del trabajo de campo
de combate al vector;
-
Integración de las acciones de control
de dengue en la atención básica;
-
Utilización de instrumentos legales que
faciliten el trabajo del poder público en la eliminación
de creatorios en inmóviles comerciales, casas abandonadas,
etc;
-
Actuación multisectorial con relación
a la destinación adecuada de residuos sólidos y la
utilización de recipientes seguros para almacenado de agua;
y
-
Desarrollo de instrumentos más eficaces
de seguimiento e supervisión de las acciones.
El Plan Regional de Intensificación de las Acciones de Control
de Dengue en el MERCOSUL se propone a integrar los programas nacionales
de control de la enfermedad de los países participantes en dos
etapas:
1. En una primera etapa, la estrategia será desarrollada hasta
diciembre de 2008 en los municipios fronterizos que presenten los siguientes
criterios:
• polos y rutas comerciales,
portuarios, núcleos de turismo; y/o
• presencia del vector
2. Tras la evaluación de
los resultados de la primera etapa, la estrategia podrá ser expandida
para otros municipios no fronterizos considerando los criterios arriba
definidos.
III - Objetivos
Los objetivos del Plan Regional de Intensificación
de las Acciones de Control de Dengue en el MERCOSUR:
- Reducir los índices de infestación
predial por Aedes aegypti;
- Reducir la incidencia de dengue;
- Reducir la letalidad por fiebre hemorrágica
de dengue.
IV Metas
Primeira Etapa
-
Reducir a menos del 1% la infestación
predial en todos los municipios;
-
Reducir el 50% del número de casos de
2005 en relación al promedio de los últimos 5 años
y 25% a cada año siguiente. Para Argentina, el valor de referencia
será el número de casos del año 2004, porque
la ocurrencia de la enfermedad no permite la utilización
del promedio. Para Chile y Uruguay, la meta es permanecer sin transmisión
autóctona de dengue;
-
Reducir la letalidad por fiebre hemorrágica
de dengue a menos del 1%.
Segunda Etapa
V – Componentes
El Plan Regional de Intensificación
de las Acciones de Control de Dengue en el MERCOSUR será implantado
por intermedio de 8 componentes.
V.1. Componente
1 - Vigilancia epidemiológica
El objetivo de la vigilancia
epidemiológica de dengue es reducir el número de casos
y la ocurrencia de epidemias, siendo de fundamental importancia
que la implementación de las actividades de control ocurra
en momento oportuno. En ese caso, oportunidad es entendida como
detección precoz de la circulación viral y adopción
de medidas de bloqueo adecuadas para interrumpir la transmisión.
Las actividades de vigilancia no substituyen las demás actividades
de control de la enfermedad, debiendo, sí, ser desarrolladas
de manera concomitante e integradas a las demás acciones.
La vigilancia epidemiológica
de dengue en el Plan Regional de Intensificación de las Acciones
de Control de Dengue en el MERCOSUR está basada en tres subcomponentes:
1. Vigilancia de casos;
2. Vigilancia laboratorial;
3. Vigilancia entomológica.
V.1.1. Vigilancia de casos
El objetivo de ese subcomponente
es detectar en momento oportuno los casos y orientar las medidas
de control apropiadas.
Acción
-
Implantar sistema de notificación
de casos de dengue y FHD en los municipios prioritarios manteniendo
flujo regular con periodicidad mensual entre los países
utilizando instrumento standarizado (Anexo V). La ocurrencia
de brotes o epidemias se deberá comunicar imediatamente
a los responsables por la vigilancia de cada país.
V.1.2. Vigilancia laboratorial
El objetivo de ese subcomponente es el aprimoramiento de
la capacidad de diagnóstico laboratorial de los casos
para detección precoz de la circulación viral
y monitoreo de los serotipos circulantes. La vigilancia laboratorial
será empleada para atender a las demandas inherentes
de la vigilancia epidemiológica, no siendo su propósito
el diagnóstico de todos los casos sospechosos, en situaciones
de epidemia.
Acción
-
Garantizar la realización de diagnóstico
serológico de los casos sospechosos en los municipios
fronterizos;
V.1.3. Vigilancia entomológica
Este subcomponente tiene
por objetivo principal el monitoreo de los índices de
infestación por Aedes aegypti para brindar aportes a
la ejecución de las acciones apropiadas de eliminación
de los criatorios de mosquitos.
Acción
-
Realizar relevamiento
rápido de índices de infestación de manera
simultanea en los municipios fronterizos;
-
Disponibilizar los resultados de los relevamientos
rápidos de índices en el Sistema de Informaciones
en Salud del MERCOSUR.
V.2. Componente 2 - Combate al
vector
Las operaciones de combate al vector tienen por
objetivo la manutención de índices de infestación
inferiores al 1%.
Acciones
-
Realizar la actualización
del número de domicilios en todos los municipios fronterizos;
-
Garantizar la disponibilidad de recursos humanos
y materiales necesarios para las acciones de combate al vector
en los municipios fronterizos.
V.3. Componente 3 - Atención
a los pacientes
Este componente tiene como objetivo
garantizar la atención adecuada a los pacientes y, consecuentemente,
reducir la letalidad de las formas graves de la enfermedad. Comprende
las acciones de organización del servicio, la mejoría
en la calidad de la atención y la elaboración de planes
de contingencia en los estados / departamentos / provincias y municipios
para hacer frente al riesgo de la ocurrencia de epidemias de Fiebre
Hemorrágica da Dengue (FHD).
V.3.1. Organización del servicio
Acciones
-
Organizar la red asistencial,
identificando unidades de salud y el flujo de atención
a los pacientes;
-
Elaborar en cada país del MERCOSUR,
plan de contingencia para situaciones de epidemia en la región
de frontera (planificación de necesidades de lechos e
instalaciones de UTI, insumos, vehículos, equipos y personal).
V.3.2. Calidad de la atención
- Divulgar, a los médicos de los municipios fronterizos,
protocolo standarizado de atención al paciente con dengue;
Implantar, en municipios fronterizos, un sistema de registro –
la tarjeta de seguimiento – con las informaciones necesarias
para atención adecuada;
- Garantizar la realización de exámenes para determinación
del hematócrito y recuento de plaquetas para pacientes
con sospecha de fiebre hemorrágica de dengue.
V.4. Componente 4 - Acciones
integradas de educación en salud, comunicación y movilización
social
El principal objetivo de ese
componente es fomentar el desarrollo de acciones educativas para
el cambio de comportamiento y la adopción de prácticas
para la manutención del ambiente domiciliar preservado de
infestación por Aedes aegypti, observadas la sazonalidad
de la enfermedad y las realidades locales en cuanto a los principales
criatorios. La comunicación social tendrá como objetivo
divulgar e informar sobre acciones de educación en salud
y movilización social para cambio de comportamiento y de
hábitos de la población, buscando evitar la presencia
y la reproducción del Aedes aegypti en los domicilios, por
medio de la utilización de los recursos disponibles:
Acciones
-
Constituir el Comité
Local de Movilización con participación de losdiversos
segmentos de la sociedad en todos los municipios fronterizos;
-
Organizar el Día de Movilización
contra el dengue de manera simultanea entre los municipios fronterizos;
V.5. Componente 5 - Capacitación
de recursos humanos
El objetivo principal de este
componente es capacitar profesionales de los países miembros,
para mayor efectividad de las acciones en las áreas de vigilancia
epidemiológica, entomológica, atención al enfermo
y operativos de campo.
Acciones
-
Realizar capacitación
de los diversos recursos humanos involucrados en las actividades
de prevención y control de la enfermedad;
-
Divulgar por medio del Sistema
de Informaciones del MERCOSUR la relación de los cursos
de interés para las actividades de prevención y
control de dengue.
V.6. Componente
6 - Seguimiento y evaluación del Plan Regional de Intensificación
de las Acciones de Control de Dengue en el MERCOSUR
El objetivo de ese componente
es promover el permanente seguimiento de la implantación
del Plan Regional de Intensificación de las Acciones de Control
de Dengue en el MERCOSUR, de la ejecución de las acciones,
de la evaluación de los resultados logrados y eventual redireccionamiento
o adecuación de las estrategias adoptadas.
Acción
-
Realizar el seguimiento y la
evaluación semestral del Plan Regional de Intensificación
en los municipios fronterizos de cada país, por intermedio
de la COMISIÓN INTERGUBERNAMENTAL DE VIGILANCIA Y CONTROL
DE INFESTACIÓN POR Aedes aegypti Y DE LA TRANSMISIÓN
DEL VÍRUS DENGUE PARA LOS PAÍSES DEL MERCOSUL e
Estados Associados representantes de la Organización Panamericana
de la Salud (OPS), con base a los indicadores establecidos para
los diversos componentes (Anexo II).
V.7. Componente 7 –
Investigación operacional
El objetivo de ese componente
es el desarrollo de investigaciones operacionales para aclaración
de aspectos de interés de las acciones de prevención
y control de dengue en los municipios fronterizos.
Acción
V.8. Componente 8 –
Saneamiento ambiental
El objetivo de ese componente
es fomentar acciones de saneamiento ambiental para el efectivo control
de Aedes aegypti.
Acción
- Realizar diagnóstico de los factores
ambientales de mayor impacto en la proliferación del Aedes
aegypti en los municipios fronterizos.
Anexo I
Indicadores de seguimiento de la situación
epidemiológica
Se presentan indicadores epidemiológicos para seguimiento de
la infestación predial, depósitos predominantes, incidencia
de casos, actividades laboratoriales y circulación de serotipos
virales.
Estos indicadores propiciarán el seguimiento oportuno de la
situación entomo-epidemiológica por los países.
-
Proporción de municipios
fronterizos con notificación de casos de dengue clásico
-
Proporción de municipios
fronterizos con notificación de casos de FHD
-
Número de casos de dengue
y FHD por municipios fronterizos por semana epidemiológica
-
Proporción de municipios
fronterizos con índice de infestación predial mayor
que 1%
-
Proporción de depósitos
predominantes por municipio fronterizo
-
Tasa de incidencia por municipio
fronterizo
-
Tasa de letalidad por dengue
por municipio fronterizo
Anexo II
Indicadores de seguimiento de implantación del Plan Regional
- Componente Vigilancia Epidemiológica
-
Proporción
de municipios fronterizos con planilla de notificación
de casos implantada;
-
Proporción
de municipios fronterizos con casos confirmados por serología;
-
Proporción
de municipios fronterizos con relevamiento rápido de índice
de infestación realizado;
-
Proporción
de municipios fronterizos con resultados del relevamiento rápido
de índice de infestación disponibilizado en el sistema
de Información de Salud del MERCOSUR.
2. Componente Combate al Vector
3. Componente Atención al Paciente
-
Proporción de municipios
fronterizos con unidades de salud y flujo de pacientes definidos
-
Proporción de países
con plan de contingencia para región de frontera elaborado.
-
Proporción de municipios
fronterizos con protocolo standarizado de atención al paciente
implantado
-
Proporción de municipios
fronterizos con la tarjeta de seguimiento del paciente con sospecha
de dengue implantado;
-
Proporción de municipios
fronterizos con casos sospechosos de fiebre hemorrágica
de dengue con hematócrito y recuento de plaquetas realizados.
4. Componentes Acciones Integradas de Educación
en Salud, Comunicación y Movilización Social.
5. Componente Capacitación de Recursos Humanos
- Proporción de municipios fronterizos con
recursos humanos capacitados en las actividades de prevención
e control de dengue.
6. Seguimiento y Evaluación
- Número de reuniones de la COMISIÓN
INTERGUBERNAMENTAL DE VIGILANCIA Y CONTROL DE INFESTACIÓN
POR AEDES AEGYPTI Y DE LA TRANSMISIÓN DEL VIRUS DENGUE PARA
LOS ESTADOS PARTES DEL MERCOSUR, BOLIVIA Y CHILE realizadas.
7. Investigación Operacional
- Número de investigaciones operacionales
desarrolladas en el Plan Regional de Intensificación de las
Acciones de Control de Dengue en el MERCOSUR.
8. Saneamiento Ambiental
- Proporción de municipios fronterizos con
diagnóstico de los factores ambientales de mayor impacto
en la proliferación de Aedes aegypti realizado.
Anexo III
Sugerencia de parámetros de infraestructura de las actividades
de combate al vector
-
Técnico de nivel superior: 1 por municipio
-
Agentes de campo: 1 para cada 800 inmuebles en
municipios infestados por Aedes aegypti y con transmisión de
dengue
-
Agentes de campo: 1 para cada 1500 inmuebles en
municipios infestados por Aedes aegypti y sin transmisión de
dengue
-
Supervisor de campo: 1 para cada 10 agentes de
campo
-
Laboratorista: 1 para cada 50 mil inmuebles
-
Vehículo de supervisión: 1 para cada
supervisor
-
Nebulizador portátil: 1 para cada 6 mil
inmuebles de 20% de los existentes en los municipios
-
Nebulizador pesado: 1 para cada 15 mil inmuebles
de 30% de los existentes en los municipios
Anexo IV 
Anexo V
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